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基于坐骨结节内软组织变形的轮椅坐垫负重
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基于坐骨结节内软组织变形的轮椅坐垫负重MRI评价

Nogah Shabshin,医学博士;1,/Gil Zoizner,理学学士;2 Amir Herman,医学博士;3–4 Vlad Ougortsin,医学博士;3 Amit Gefen,医学博士*

1以色列特拉霍默谢巴医学中心诊断成像系;2以色列特拉维夫大学萨克勒医学院;3以色列特拉维夫谢巴医学中心骨科;4以色列海法卡默尔山海法大学统计学系;5生物医学工程系,以色列特拉维夫特拉维夫大学工程学院

 

摘要深部组织损伤(DTI)是一种严重的压力性溃疡,其损伤起始于完整的皮肤下,发生在受力性骨突机械性变形的软组织中。坐位获得性DTI通常发生在臀肌,可通过负重的坐骨结节(ITs)维持变形。目前尚无临床方法用于测量内部组织变形,因此轮椅坐垫的设计和选择主要基于坐压力。目的利用负重磁共振成像(MRI)技术,评价不同商用衬垫对ITs下内部软组织变形的影响。当受试者(n=10)坐在四个垫子(两个粘弹性垫和两个泡沫垫)上并直接坐在刚性支撑上时,我们特别比较了肌肉、表面脂肪和有效(肌肉和脂肪一起)组织变形。肌肉组织中的变形最大(平均70%),是脂肪的两倍(~30%)。有效的软组织变形率约为50%~60%。虽然坐垫在理论上可以将肌肉的变形程度降低10%,但我们的解释表明,这种变形程度增加了安全的坐姿时间。这项研究表明,负重磁共振成像可用于评估轮椅坐垫,并在未来,可能是一个工具,系统地支持坐垫的设计和选择。

 

导言

 

压力性溃疡是发病率和死亡率的主要原因,尤其是在因神经肌肉疾病而使用轮椅的人中。据估计,这一人群患压疮的终生风险为25%至85%。此外,仅在美国,治疗压力性溃疡的费用每年就超过10亿美元[2]。因此,预防这种病理是至关重要的。

 

这种病理学是至关重要的。最近,研究表明,许多以前归类为3期或4期(严重)的压疮实际上是一个不同的类别,现在由国家压疮咨询委员会(华盛顿特区)(www.npuap.org)定义为深部组织损伤(DTI)[3-4]。DTI的病理生理机制与浅表性压疮完全不同。损伤开始于深部软组织,可能发生在骨骼肌组织中,骨骼肌组织直接因负重的骨突起而机械变形[5]。大多数坐位获得性DTI病例发生在臀肌,这些肌肉在坐位期间会因负重的坐骨结节(ITs)而持续变形[5]。在这种DTI病例中,在完整皮肤下和发生皮肤变化之前,周围的深层和浅层软组织可能会坏死[3,6-7]。

 

市面上有许多类型的轮椅坐垫,几乎所有的坐垫都声称可以防止或至少延缓各种类型的压疮的发展,包括DTI。为个人选择坐垫是一个复杂的过程,涉及舒适、姿势、功能和安全方面的考虑,这些考虑并不总是一致的[8]。检验预防效果和临床结果的随机对照试验(RCT)的数量较少,因此此类研究没有显示出关于某个缓冲垫的优越性能的一致意见[9]。这些研究也很难进行,主要是因为-

 

需要高样本量(例如,因为在研究期间难以招募合适的受试者、高辍学率,有时压力性溃疡或DTI的发病率较低)。

压力性溃疡和DTIs应明确和及时地确定,但这并不简单,例如,因为DTIs的性质在早期被隐藏。

隔离垫的影响存在于其他干扰临床变量(例如,易受压力溃疡的人群中的共病)、环境因素和护理者的表现(9—11)中。

各种客观参数,包括坐姿时的接触压力、臀部皮肤温度和湿度,都被用来评估坐垫预防压力性溃疡的效果[12],接触压力测量是最流行的工具。然而,在所允许的坐压中没有约定的阈值存在于

 
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